ConvaTec
Registracija
 

Sve usluge koje Vam pružamo u okviru ovog servisa su besplatne. Ukoliko želite da se pridružite klubu korisnika ConvaTec zlatne kartice molimo Vas da popunite upitnik.

Ime *
Prezime *
E-mail
Datum rođenja
Adresa stanovanja *
Poštanski broj *
Mesto *
Kućni telefon *
Mobilni telefon
Naziv ustanove
Datum operacije
Tip stome*
KOLOSTOMA
ILEOSTOMA
UROSTOMA
Veličina stoma pomagala *
Dvodelni sistem Combihesive® 2S
38 mm
45 mm
57 mm
70 mm
Jednodelni sistem Stomadress® Plus
Drugi promer
Ime operatora
Ime stoma sestre
Da li želite besplatnu posetu stoma terapeuta*
DA NE
   
Napomena
 

 

* Obeležena polja su obavezna